Inscription retraités

nom :

prénom:
E-Mail :

téléphone
portable
adresse
adresse (suite)
code postal
ville
votre âge
aviez-vous un animal ?
quel animal souhaiteriez-vous garder ?

périodes disponibles

vos souhaits et autres commentaires

Important : Veuillez nous transmettre par mail séparé ou par courrier (la maison de Roxane - 160 bd Docteur Charles Barnier - 83000 Toulon) une photocopie de vos cartes d'identité (recto/verso), une attestation de domicile (EDF,téléphone), une attestation d'assurance en responsabilité civile, une attestation de mise en retraite, un extrait de casier judiciaire (faire une demande en ligne) et une photo récente de vous deux.

Frais de déplacement : un forfait pour frais de déplacement vous est offert. Pour un séjour d' une semaine : 20 € - Deux semaines : 30 € - Trois semaines : 50 €.